[email protected]
+7 (3452) 21-22-21
Синдром запястного канала
Один из наиболее распространенных туннельных синдромов верхней конечности
Добрый день, друзья!

Сегодня расскажу вам случай из врачебной практики.
В настоящий момент у меня проходит консервативное лечение пациентка с синдромом карпального канала, классический вариант.
Работает она главным бухгалтером, и по роду своей профессиональной деятельности длительное время находится за компьютером, используя «мышку» в правой руке.
А в конце статьи ответ на вопрос «почему это произошло сейчас?»

Карпальный туннельный синдром - это поражение срединного нерва (СН) в результате его сдавливания под поперечной связкой запястья. Заболеваемость среди женщин в 3–6 раз выше, чем у мужчин.

Механизм развития туннельного синдрома.

Основной причиной является нарушение соотношения между диаметрами срединного нерва и канала в котором он проходит, из-за чего развиваются следующие механизмы:
  • отек нерва
  • развитие венозного застоя в результате сдавливания сопровождающей нерв вены
  • ишемия СН из-за сдавливания сопровождающих артерий самого нерва
  • нарушения питания СН приводит к повреждению миелиновых оболочек в местах его сдавления
  • изменение в аксонах имеет вторичный характер и формируется на фоне отека и гипоксии СН
Факторы способствующие сдавлению Срединного нерва в области запястья:
  • Эргономические факторы, в виде хронической микротравматизации при частых повторных движений у строительных рабочих, у людей при длительной работе за компьютером.
  • Травма.
  • Заболевания и состояния сопровождающиеся нарушениями обмена веществ.
  • Объемные образования самого срединного нерва.
Клинически запястный синдром проявляется в виде:

  • чувствительных расстройств в виде онемения и парестезий (покалывания) I–III пальцев кисти, особенно усиливающихся в ночное время или после пробуждения
  • двигательными расстройствами в виде слабости I–III пальцев кисти (невозможность согнуть пальцы в кулак)
  • атрофией мышц возвышения I пальца;
  • вегетативными нарушениями в виде отека пальцев и кистей, трофических изменений кожи, ногтей, изменения цвета кожи
Клинические проявления синдрома запястного канала
Для диагностики карпального синдрома применяются простые провокационные клинические тесты:
  • Тест Тинеля
  • Тест Фалена
  • Тест Дюркана
  • Тест Гиллета–Уилсона
  • Оппозиционная проба
  • Тест Голобородько
  • Элевационная проба
  • Симптом «встряхивания»
Инструментальная диагностика:
  • Золотым стандартом является ЭНМГ
  • УЗИ
  • МРТ
  • Диагностическим критерием считается инъекция глюкокортикостероида в область карпального канала с последующей положительной динамикой субъективной симптоматики
Консервативная терапия включает:
  • Использование ортезов
  • Препараты улучшающие нервную проводимость
  • Блокады с ГКС
  • Лечебная физкультура

Хируругическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии:
применяются открытый, мини-доступ и эндоскопическая декомпрессия
Открытый доступ
Эндоскопическая операция
Пациентка на фоне назначенной терапии отмечает значительное улучшение в виде снижения интенсивности боли, улучшения чувствительности и силы в пальцах кисти, увеличения объема движения в кисти. Планируется дальнейшая реабилитация.
А теперь главный вопрос: почему это произошло именно сейчас?
Ответ: потому что сейчас период годовой бухгалтерской отчетности, и в это время работать за компьютером и управлять «мышкой» пациентке приходится особенно длительное время.
Организм просто не выдержал и «попросил снизить нагрузку», таким способом.
Берегите себя!
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
Внимание!
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
Используемая литература/источники:
  1. Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению, А. В. Яриков, А. В. Туткин, 2020
  2. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома, Белова Н.В, Юсупова Д.Г, 2015
  3. Mayo Clinic, Carpal tunnel syndrome, 2021
  4. NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Carpal Tunnel Syndrome, 2021