[email protected]
+7 (3452) 21-22-21
Катастрофизация боли
Устранение катастрофизации боли является важным аспектом в лечении пациентов с болью
Добрый день, друзья!

Общепринятая биопсихосоциальная модель боли предполагает, что переживание боли и реакции на нее являются результатом сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Боль, по определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), - это неприятное ощущение и (или) эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, либо описываемое в терминах такого повреждения.
Катастрофизация является дезадаптивной когнитивной (мыслительной) и эмоциональной установкой, которая включает в себя чувство беспомощности при боли, размышления о болевых симптомах, увеличение жалоб и пессимизм в отношении результатов, связанных с болью.
А если просто, то катастрофизация это повышенное переживание боли.
В катастрофизации выделяют три компонента:
  1. Постоянное размышление (rumination) - пациент постоянно думает о каком-то симптоме;
  2. Преувеличение (magnification) - пациент ожидает чего-то плохого, преувеличивая тяжесть заболевания;
  3. Безнадежность (helplessness) - пациент считает, что его состояние ужасно, и сложившаяся ситуация непреодолима.
Иерархическая факторная структура катастрофизации боли
Нейропсихологические теории объясняющие развитие катастрофизации боли
  1. Модель предвзятости внимания (attention bias). В норме появление боли всегда связано с тем, что человек отвлекается от других стимулов и направляет все внимание на боль. Модель предвзятости внимания объясняет феномен катастрофизации патологически повышенным вниманием к боли и связанными с этим когнитивно-эмоциональным процессам.
  2. Теория первичной и вторичной оценки стресса. Согласно ей, человек в условиях стресса (в том числе и болевого) производит первичную и вторичную оценку источника стресса (стрессора). Первичная оценка заключается в выяснении характеристик стрессора и степени его потенциальной вредоносности; вторичная оценка связана с выбором варианта преодоления стресса и формированием мнения о возможности успешного достижения данной цели. Исходя из этой теории, такие компоненты катастрофизации, как постоянное обдумывание и преувеличение, развиваются вследствие нарушений первичной оценки боли, а беспомощность – вторичной оценки.
Биологические механизмы развития катастрофизации
С биологической точки зрения, развитие феномена катастрофизации связано с нейротрансмиттерными нарушениями, которые приводят к изменениям когнитивных, эмоциональных и двигательных реакций на болевые ощущения. Вероятно, определенную роль в развитии катастрофизации играют нейроэндокринные и иммунологические механизмы.
Теории катастрофизации боли
Влияние на функциональные возможности
  1. Катастрофизация боли может ограничивать функциональные возможности пациентов.
  2. Серьезным следствием катастрофизации болей в спине является кинезиофобия – боязнь расширения и поддержания привычного объема двигательной активности.
Почему же так важно, чтобы у пациентов с болью, отсутствовало это повышенное переживание боли?
А вот почему:
Исследование на пациентах с ревматоидным артритом показало, что ощущение беспомощности при боли было тесно связано с повышенным уровнем С-реактивного белка, показателя воспаления. Также была оценена связь между катастрофизацией боли и провоспалительным цитокином интерлейкином-6, где более высокие уровни катастрофизации боли предсказывали повышенные уровни IL-6 в крови, после переживания острой боли.

Исследования МРТ головного мозга показали значительную положительную связь между катастрофизацией боли и связанными с болью реакциями мозга в дорсолатеральной префронтальной коре, островке и передней поясной коре, которые представляют собой области мозга, связанные с эмоциональными и мотивационными реакциями на переживание боли.

Также, высокие уровни катастрофизации боли могут вызывать нарушение регуляции в эндогенных опиоидных (обезболивающих) системах контроля боли. В нескольких исследованиях было показано, что повышенная катастрофизация была связана с большей потребностью в послеоперационных опиоидных анальгетиках для контроля послеоперационной боли.

Эти данные показывают доказательства сложных нейроэндокринных, нейроиммунных, психофизиологических и функциональных влияний катастрофизации на переживание боли у человека.
Диагностика
Диагностика выраженности катастрофизации боли проводится психометрическим методом, с помощью специальных шкал. В частности, в 1995 г. M.J. Sullivan и соавт. опубликовали шкалу катастрофизации боли, которая стала одним из наиболее популярных инструментов для оценки данного феномена.
Катастрофизация является критически важной переменной в понимании боли при хронических болевых состояниях.
Устранение катастрофизации боли является важным аспектом в лечении пациентов с болью, для улучшения качества их жизни.
Коррекция катастрофизации боли
Можно выделить два основных подхода: психологическая профилактика катастрофизации до появления
болевых ощущений и лечение боли за счет уменьшения катастрофизации.
Объяснение причин возникновения боли у пациента, проведение когнитивно-поведенческой терапии способствует снижению уровня катастрофизации боли.
Берегите себя!
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
Внимание!
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
Используемая литература/источники:
  1. Феномен катастрофизации при болевых синдромах и патологической усталости, Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р., 2015
  2. IASP, Pain terms and definitions, 2023
  3. PubMed Central, Understanding Pain Catastrophizing: Putting Pieces Together, 2020
  4. PubMed Central, Mind–body interactions in pain: the neurophysiology of anxious and catastrophic pain-related thoughts, 2009
  5. PubMed Central, Catastrophizing and pain in arthritis, fibromyalgia, and other rheumatic diseases, 2006