Добрый день, друзья!
Одними из самых распространенных расстройств нервной системы являются головные боли.
А головная боль напряжения - одна из наиболее частых форм первичной головной боли, и встречается в популяции до 70%.
И сегодня о ней поговорим более подробно.
Первичные головные боли, это доброкачественные головные боли, которые не связаны с органической патологией (изменением структуры) головного мозга, церебральных сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.
К ним относят головную боль напряжения, мигрень, кластерную головную боль и тригеминальные вегетативные головные боли.
Вторичные головные боли происходят в результате органической причины в головном мозге (проблемы в структуре мозга) или другого заболевания.
- Психологическое или позное (постуральное) напряжение головы и шеи, являются провоцирующими факторами.
Поэтому частота болевых эпизодов может увеличиваться в периоды эмоционального напряжения, стресса и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, и напротив, снижаться при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.
- Депрессия, тревожные расстройства.
- Нарушение ночного сна.
- Другие болевые синдромы могут усиливать частоту и интенсивность головной боли напряжения.
- Двусторонняя диффузная (разлитая) давящая, сжимающая (непульсирующая) головная боль;
- По типу «каски» или «обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или во всей голове;
- Слабой или умеренной интенсивности, что может соответствовать 4- 7 баллам по визуальной аналоговой шкале (ВАШ);
- Продолжительностью эпизода головной боли от 30 минут до 7 суток;
- Может быть болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи - дисфункция перикраниальных мышц*.
- Отсутствие тошноты или рвоты, но может быть фото- или фонофобия**
- Не усиливается при выполнении обычной физической нагрузки: ходьба или подъем по лестнице. Напротив, прогулка и легкая физическая нагрузка могут облегчить головную боль напряжения.
В происхождении головной боли напряжения принимают участие как периферические, так и центральные болевые (ноцицептивные) механизмы.
- Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, гипоксией мышц и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов.
- Основной центральный механизм ГБН заключается в снижении активности противоболевой (антиноцицептивной) системы мозга, что облегчает передачу болевых импульсов и приводит к формированию центральной сенситизации*. Это в свою очередь способствует хронизации головной боли напряжения.
Периферическая сенситизация может привести к сенсибилизации центральной нервной системы.
Об этом мы поговорим в одной из следующих статей.
Хронизация головной боли происходит в постепенном увеличении числа дней с головной боли в месяц. Хронические головные боли – это эпизоды головной боли, которые возникают 15 и более дней в месяц в течение более 3 месяцев.
Факторы способствующие хронизации головной боли напряжения:
- Такие состояния как депрессия и тревога способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома;
- Хронический стресс;
- Злоупотребление лекарственными средствами (лекарственный абузус)
Медикаментозная терапия заключается:
- В обезболивании приступов головной боли нестероидными противовоспалительными препаратами.
- В рамках профилактики частой и хронической головной боли напряжения используются антидепрессанты, так как они обладают выраженным противоболевым действием.
- А при непереносимости или неэффективности антидепрессантов, в качестве препаратов резерва могут быть использованы антиконвульсанты.
- У пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц, в качестве дополнительной терапии, используются миорелаксанты.
Немедикаментозная терапия комбинируется с лекарственной терапией:
- Электромиографическая биологическая обратная связь. Тренинг с обратной связью по электромиографической активности мышц головы и шеи. По электромиограмме перикраниальных мышц пациенты обучаются психологическому и мышечному расслаблению;
- Когнитивно-поведенческая терапия, в том числе релаксационный тренинг и майндфулнесс-терапия;
- Физиотерапия включает в себя постизометрическую релаксацию и лечебную физкультуру;
- Акупунктура рекомендована как дополнительный метод терапии в комбинации с другими нелекарственными вариантами лечения и фармакологической терапией
- Транскраниальная магнитная стимуляция.
Немедикаментозная и лекарственная терапия успешно лечат нечастые эпизодические головные боли напряжения.
Поиск правильной комбинации терапии для облегчения частых эпизодических и хронических головных болей напряжения может занять несколько месяцев. Со временем у большинства людей головные боли становятся реже и менее интенсивными.
- Головная боль, сопровождающаяся изменением или потерей сознания
- Головная боль, сопровождающаяся высокой температурой и менингеальными симптомами, в том числе выраженным напряжением затылочных мышц
- Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой: онемение лица и/или рук и ног, слабость в конечностях, нарушение речи и др.
- Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой
- «Громоподобная» головная боль
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
- Клинические рекомендации Головная боль напряжения, Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению боли, 2021
- Первичные головные боли в практике невролога и терапевта, Осипова В.В., 2020
- Всемирная организация здравоохранения, Информационный бюллетень Головные боли, 2016
- National library of Medicine PubMed, Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли, 2011
- Периферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома, Давыдов О.С., 2016
- Peripheral Nerve Disorders and Treatment, Периферическая сенсибилизация, 2019
- Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes, Neurology, 2002
ОГРНИП 322723200077181
Лицензия Л041-01107-72/00645511 от 28 марта 2023 г.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
ИП Голтанов Александр Владимирович не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте doctor.goltanov.ru
Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ