[email protected]
+7 (3452) 21-22-21
Лекарственно-индуцированная головная боль
Частое употребление обезболивающих препаратов может привести к ЛИГБ или абузусной головной боли

Добрый день, друзья!


Избыточный прием любых обезболивающих препаратов является одним из основных факторов хронизации первичных цефалгий.


ЛИГБ представляет собой одну из форм хронической ежедневной головной боли и, как правило, является осложнением существовавшей ранее первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения), возникшей в результате хронического злоупотребления препаратами для лечения головной или другой боли.


Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов головной боли вплоть до развития Хронической головной боли напряжения и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации Мигрени и Головной боли напряжения.
Факторы, влияющие на развитие ЛИГБ
Употребление простых и комбинированных анальгетиков
Распространенность лекарственно-индуцированной головной боли
В настоящее время установлено, что ЛИГБ составляет до 20% среди других видов головной боли.
Ее распространенность в общей популяции - около 1 – 2% у взрослых, и 0,5% среди лиц юношеского возраста.
Диагностика основывается на сборе анамнеза и истории заболевания.
Инструментальные методы исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их не информативности.

Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли
A. Головная боль, присутствующая на протяжении 15 или более дней в месяц, отвечающая критериям С и D
B. Регулярное на протяжении более чем 3 месяцев злоупотребление одним или более препаратами для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения головной боли
C. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приема препарата(ов)
D. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после прекращения приема «виновного» препарата.
Главный диагностический критерий ЛИГБ
Основным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом обезболивающих средств в месяц»:
  • Более 15 дней в месяц для простых анальгетиков/нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)
  • Более 10 дней для триптанов, комбинированных анальгетиков, производных эрготамина и опиатов.
Клинические проявления лекарственно-индуцированной головной боли
  • ЛИГБ проявляется двусторонней ГБ, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности, которая присутствует на протяжении более 15 дней в месяц.
  • В развернутой стадии ЛИГБ возникает ежедневно, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности.
  • Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, лобно-затылочная или диффузная, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого ранее обезболивающего средства.
  • Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также, если прием препаратов прерывается.
Сопутствующие симптомы ЛИГБ могут включать:
  • тошноту, рвоту (чаше легкой степени);
  • общую слабость;
  • состояние беспокойства, тревожность, раздражительность;
  • трудности концентрации внимания, забывчивость, невнимательность

Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХГБН нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий.
Лечение пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью ЛИГБ
Поведенческая терапия. Первой и совершенно необходимой мерой является разъяснение причины головной боли, то есть взаимосвязи между регулярным приемом обезболивающих препаратов и появлением цефалгии.
Необходимо знать, что отказ от привычных обезболивающих сначала ведет к усилению головной боли. Симптомы отмены обычно сохраняются в течение 2–10 дней после полной отмены препарата злоупотребления.

Дальнейшие цели ведения пациентов с ЛИГБ включают:
  • отмена абузусного препарата(ов);
  • подбор альтернативного препарата для купирования ГБ;
  • фармакологическая детоксикация (по показаниям);
  • уточнение характера первичной формы ГБ (мигрень или ГБН);
  • профилактическая медикаментозная терапия ЛИГБ и первичной формы ГБ;
  • профилактика рецидива ЛИГБ.
Скорая помощь
Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Ниже представлены состояния требующие скорого обращения за медицинской помощью:
  • Головная боль, сопровождающаяся изменением или потерей сознания;
  • Головная боль, сопровождающаяся высокой температурой и менингеальными симптомами, в том числе выраженным напряжением затылочных мышц;
  • Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой: онемение лица и/или рук и ног, слабость в конечностях, нарушение речи и др.;
  • Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой;
  • «Громоподобная» головная боль.
Берегите себя!
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
Внимание!
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
Используемая литература/источники:
  1. Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента, «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 3 (11), 2011
  2. Первичные головные боли в практике невролога и терапевта, Осипова В.В., 2020