Миофасциальный болевой синдром
Характерен для лиц социально-активного, трудоспособного возраста
Добрый день, друзья!
Страдающие болями люди ощущают постоянное ограничение двигательной активности, что резко снижает качество жизни, ухудшается их профессиональная и бытовая деятельность.
Мышечно-скелетная боль отмечается приблизительно у 80% популяции, а 10–20% населения страдает хронической формой заболевания. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одной из лидирующих причин нетрудоспособности в возрасте от 20 до 64 лет, женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин.
Ключевой симптом при миофасциальных болях – это локальный участок уплотнения в скелетной мышце или фасции разной степени болезненности.
В его основе лежит механизм нарушения мышечной регуляции, с формированием мышечного напряжения и так называемых триггерных точек (ТТ), с образованием «порочного круга» спазм-боль-спазм.
Страдающие болями люди ощущают постоянное ограничение двигательной активности, что резко снижает качество жизни, ухудшается их профессиональная и бытовая деятельность.
Мышечно-скелетная боль отмечается приблизительно у 80% популяции, а 10–20% населения страдает хронической формой заболевания. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одной из лидирующих причин нетрудоспособности в возрасте от 20 до 64 лет, женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин.
Ключевой симптом при миофасциальных болях – это локальный участок уплотнения в скелетной мышце или фасции разной степени болезненности.
В его основе лежит механизм нарушения мышечной регуляции, с формированием мышечного напряжения и так называемых триггерных точек (ТТ), с образованием «порочного круга» спазм-боль-спазм.
Триггерные точки
Основным симптомом миофасциального синдрома является локальный участок мышечного гипертонуса (ТТ) в мышце или фасции.
Триггерная точка представляет собой локальную зону очень высокой чувствительности. Диаметр триггерной точки обычно невелик – 1–3 мм, однако группа из нескольких таких точек может достигать в диаметре до 1 см.
Триггерная точка представляет собой локальную зону очень высокой чувствительности. Диаметр триггерной точки обычно невелик – 1–3 мм, однако группа из нескольких таких точек может достигать в диаметре до 1 см.
Распространенные гипотезы формирования миофасциальной триггерной точки (МТТ)
- «Гипотеза Золушки» предполагает, что на фоне постоянного неполного сокращения мышцы появляется гиперчувствительность мышечных волокон к изменениям локальной концентрации кальция, вследствие чего наблюдается контрактура саркомеров.
- Одно время превалировала теория «обобщения», или «интергированная гипотеза» патогенеза формирования МТТ, согласно которой появление аномально сокращенных саркомеров объяснялось с помощью аберрантной деполяризации двигательной концевой пластины, вызванной влиянием ацетилхолина; таким образом, персистирующее мышечное сокращение приводит к локальному выраженному дефициту аденозинтрифосфата, на фоне которого отмечается высвобождение нейрореактивных субстанций и метаболических продуктов (брадикинин, субстанция Р, серотонин), способных вызвать сенситизацию и болевые ощущения.
- Теория нейрогенного воспаления рассматривает важную роль в происхождении МТТ механизмов высвобождения воспалительных субстанций из аксона, следствием чего является снижение порога деполяризации и появление локальной гипералгезии.
- Теория центральной сенситизации подчеркивает, что развитие центральной сенситизации обусловливает постоянная ноцицептивная афферентация от триггерных точек. Исследования показывают, что механизмы центральной сенситизации, в свою очередь, также могут обеспечивать и активность МТТ.
Схема нарушения аксоплазматического транспорта при вертеброгенной патологии на трех уровнях:
а - в нормальных условиях: ТМ - тело мотонейрона, А - аксоплазматический ток; а - аксон;
б - «преморбидная» стадия нарушения нейротрофического обеспечения при частичном повреждении внутриаксональных структур, обеспечивающих аксоплазматический ток на дискорадикулярном уровне (1), но лишь частично;
в- нарушение нейротрофического обеспечения мышцы и развитие в ней денервационных признаков,обусловленное
значительным повреждением внутриаксональных структур (микротрубочек и нейрофиламентов), за счет дополнительной компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве (уровень 2) и малоберцового нерва в собственном канале миофасциальным триггером (уровень 3);иннервируемый объект лишается нейротрофического контроля.
Диагностика миофасциального болевого синдрома
Пальпация мышц во время осмотра – ключевая техника диагностики триггерных точек.
При нажатии на триггерную точку пациент может резко дернуться, вскрикнуть, что получило название «симптом прыжка».
При этом воспроизводится паттерн боли, который обычно беспокоит пациента, а под пальцами врача ощущается напряженный мышечный тяж/узел.
Также во время обследования под пальцами врача может отмечаться мышечный спазм в области МТТ
Выделяют активные и латентные триггерные точки.
Наличие активных точек подразумевает боль при пальпации и спонтанную боль, возникающую при нагрузке на мышцу. Если же активных точек нет, то пациент ощущает только боль при пальпации.
Под влиянием кратковременного отдыха, тепла, при адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние.
Латентные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, тревога и т.д.).
Пальпация мышц во время осмотра – ключевая техника диагностики триггерных точек.
При нажатии на триггерную точку пациент может резко дернуться, вскрикнуть, что получило название «симптом прыжка».
При этом воспроизводится паттерн боли, который обычно беспокоит пациента, а под пальцами врача ощущается напряженный мышечный тяж/узел.
Также во время обследования под пальцами врача может отмечаться мышечный спазм в области МТТ
Выделяют активные и латентные триггерные точки.
Наличие активных точек подразумевает боль при пальпации и спонтанную боль, возникающую при нагрузке на мышцу. Если же активных точек нет, то пациент ощущает только боль при пальпации.
Под влиянием кратковременного отдыха, тепла, при адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние.
Латентные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, тревога и т.д.).
Критерии диагностики предложенные Дж. Трэвелл и Д. Симонсом
А. «Большие» критерии, включающие все пять признаков:
1) жалобы на местную, или регионарную, боль;
2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
4) характерный паттерн отраженной боли или обнаружение зон расстройств чувствительности;
5) ограничение функциональной активности мышцы, имеющей триггерную точку.
Б. «Малые» критерии (при наличии минимум одного из трех):
1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции МТТ;
2) локальный судорожный ответ при пальпации МТТ пораженной мышцы или при проколе ее инъекционной иглой;
3) уменьшение боли при растяжении мышцы, поверхностном охлаждении или при введении в МТТ анестетика.
1) жалобы на местную, или регионарную, боль;
2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
4) характерный паттерн отраженной боли или обнаружение зон расстройств чувствительности;
5) ограничение функциональной активности мышцы, имеющей триггерную точку.
Б. «Малые» критерии (при наличии минимум одного из трех):
1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции МТТ;
2) локальный судорожный ответ при пальпации МТТ пораженной мышцы или при проколе ее инъекционной иглой;
3) уменьшение боли при растяжении мышцы, поверхностном охлаждении или при введении в МТТ анестетика.
Инструментальные методы диагностики миофасциального болевого синдрома
- УЗИ МТТ;
В соответствии с клинической картиной принято выделять три фазы течения заболевания:
І фаза – острая – постоянные выраженные боли в области активных триггерных точек;
ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;
ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.
ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;
ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.
Выделяют первичный и вторичный миофасциальный болевой синдром.
В основе формирования первичного МФБС лежит:
- чаще всего, это перегрузка мышцы вследствие длительной позной нагрузки и/или длительного выполнения стереотипных движений приводящих к переутомлению отдельных мышц. Это может быть длительная работа за компьютером, вождение автомобиля, использование мобильных телефонов/планшетов, работа парикмахера, специалиста маникюра и др.
- структурные и функциональные нарушения в виде сколиоза, кифосколиоза, асимметрии плечевого и тазового пояса, аномалий краниовертебральной зоны.
- радикулопатии, переохлаждение, психоэмоциональный стресс.
Вторичный миофасциальный синдром может развиваться на фоне ревматических, эндокринных заболеваний, при заболеваниях внутренних органов.
В основе формирования первичного МФБС лежит:
- чаще всего, это перегрузка мышцы вследствие длительной позной нагрузки и/или длительного выполнения стереотипных движений приводящих к переутомлению отдельных мышц. Это может быть длительная работа за компьютером, вождение автомобиля, использование мобильных телефонов/планшетов, работа парикмахера, специалиста маникюра и др.
- структурные и функциональные нарушения в виде сколиоза, кифосколиоза, асимметрии плечевого и тазового пояса, аномалий краниовертебральной зоны.
- радикулопатии, переохлаждение, психоэмоциональный стресс.
Вторичный миофасциальный синдром может развиваться на фоне ревматических, эндокринных заболеваний, при заболеваниях внутренних органов.
Причинами перегрузки и травматизации мышц могут быть:
- позное перенапряжение вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т.д.) или вследствие длительной нефизиологической позы при работе за компьютером, вождении автомобиля;
- часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
- длительная иммобилизация мышц (во время сна или после ношения лонгет при переломах и вывихах);
- длительное сдавление мышц;
- переохлаждение;
- психоэмоциональный стресс;
- патология внутренних органов или суставов, приводящая к защитному напряжению мышц.
Современные стратегии лечения МФБС
В лечении миофасциального болевого синдрома применяется комплексный подход.
В остром периоде, это лекарственная терапия:
Локальная терапия проводится в виде:
Важным компонентом профилактики в терапии МФБС является постизометрическая релаксация и выполнение упражнений на растяжение мышц, использование мягких миорелаксических техник мануальной терапии, проведение расслабляющего массажа.
При вторичном миофасциальном синдроме, это лечение основного заболевания.
В лечении миофасциального болевого синдрома применяется комплексный подход.
В остром периоде, это лекарственная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- Миорелаксанты;
Локальная терапия проводится в виде:
- создание покоя в пораженной мышце;
- влажное горячее обертывание;
- инъекции анестетиков в область ТТ;
- ишемическая компрессия ТТ;
- иглорефлексотерапия.
Важным компонентом профилактики в терапии МФБС является постизометрическая релаксация и выполнение упражнений на растяжение мышц, использование мягких миорелаксических техник мануальной терапии, проведение расслабляющего массажа.
При вторичном миофасциальном синдроме, это лечение основного заболевания.
Профилактика МФБС
Профилактика направлена на предупреждение обострений миофасциальных болей и формирование новых триггерных точек.
Для этих целей необходимо ежедневное выполнение:
Для этих целей необходимо ежедневное выполнение:
- физических упражнений, ЛФК
- рекомендуются занятия плаванием
- избавление от лишнего веса
- курсы мануальной терапии, массажа;
- правильная организация режима дня;
- гигиена рабочего места.
Берегите себя!
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
Внимание!
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
Используемая литература/источники:
- Современные представления о механизмах формирования и стратегиях лечения миофасциального болевого синдрома, Табеева Г.Р., Кирьянова Е.А., 2020
- Миофасциальная боль — современные проблемы диагностики и лечения в практике врача первичного звена, Ф.А. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова, 2019
- Миофасциальный синдром. Клинические проявления, патогенез, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 2016
- Российский медицинский журнал, Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению, Пилипович А.А., Данилов А.Б, 2012
- Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru, Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома, Годзенко А.А., 2012
© 2023 ИП Голтанов Александр Владимирович
ОГРНИП 322723200077181
Лицензия Л041-01107-72/00645511 от 28 марта 2023 г.
ОГРНИП 322723200077181
Лицензия Л041-01107-72/00645511 от 28 марта 2023 г.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
ИП Голтанов Александр Владимирович не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте doctor.goltanov.ru
Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ