[email protected]
+7 (3452) 21-22-21
Виды боли
Согласно патофизиологическим механизмам выделяют три вида болей
Добрый день, друзья!
⠀
Боль является наиболее частой жалобой, которая может значительно снижать качество жизни человека.

В клинической практике мы традиционно классифицируем боль по времени: острую (до 12 недель) или хроническую (более 12 недель).
Но гораздо важнее понять основную патофизиологию боли, приведшую к страданиям.

Согласно патофизиологическим механизмам выделяют:
  1. Ноцицептивную;
  2. Невропатическую;
  3. Дисфункциональную (ноципластическую) виды болей.
Виды боли согласно патофизиологическим механизмам их возникновения
Ноцицептивная боль
Боль, которая возникает из-за фактического или угрожающего повреждения неневральной ткани и обусловлена активацией ноцицепторов (IASP)*.

Связанна с активацией периферических болевых рецепторов – ноцицепторов, которые находятся в коже, надкостнице, суставных поверхностях, внутренних тканях/органах.

Боль, возникает в ответ на раздражение тепловыми, холодовыми, механическими, химическими стимулами или воспалением. Боль обычно локальная, в месте активации болевых рецепторов.

*Примечание: Этот термин предназначен для контраста с определением невропатической боли. Этот термин используется для описания боли, возникающей при нормально функционирующей соматосенсорной нервной системе, в отличие от ее аномальной функции, наблюдаемой при невропатической боли.

Строение кожи с ноцицепторами (схематично)

Ноцицепторы в суставной капсуле (схематично)

Невропатическая боль

Боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы (IASP)*.


Связана с повреждением соматосенсорной системы, в результате поражения нервов, в том числе спиномозговых корешков при формировании грыжи межпозвонкового диска, а также может возникать при стенозе позвоночного канала и других состояниях.

*Примечание: Невропатическая боль - это клиническое описание (а не диагноз), которое требует очевидного поражения или заболевания, которое удовлетворяет установленным неврологическим диагностическим критериям. Термин «поражение» обычно используется, когда диагностические исследования (например, визуализация, нейрофизиология, биопсия, лабораторные тесты) выявляют аномалию или когда была очевидная травма нерва. Термин болезнь обычно используется, когда известна основная причина поражения (например, инсульт, васкулит, сахарный диабет, генетическая аномалия) (IASP).
Периферические и центральные изменения, вызванные повреждением нервов или периферической невропатией
Дисфункциональная боль (ноципластическая, IASP)
Основными факторами, способствующими развитию этого типа боли, являются НЕ органические заболевания или повреждения, а психологические, социальные факторы и эмоциональный стресс, высокий уровень тревожности. Ассоциируется с личностными особенностями пациента.

Симптомы, наблюдаемые при дисфункциональной (ноципластической) боли, включают мультифокальную боль, которая является более распространенной или интенсивной, или и тем, и другим, чем можно было бы ожидать, учитывая количество идентифицируемых повреждений тканей или нервов, а также другие симптомы, полученные из ЦНС, такие как усталость, сон, память и проблемы с настроением.

Смешанная боль, которая содержит в себе различные виды болей.

Оценка боли с использованием биопсихосоциальной структуры учитывает множество факторов (социальных, психологических, биологических), которые влияют на переживание боли.


Факторы не всегда аккуратно укладываются в одну категорию. Например, депрессия может иметь физические и социальные аспекты, а также быть психологическим фактором, влияющим на боль.


Комплексная оценка боли включает в себя:

  • общая оценка и история боли, которая исследует тип боли, тяжесть, функциональное воздействие, контекст и значение боли, ожидания и страхи пациента)
  • физическое обследование (оценка признаков повреждения тканей или заболевания, которые могут указывать на ноцицептивные и/или невропатические и/или дисфункциональные (ноципластические) механизмы боли)
  • психологическая оценка (на переживание боли влияет настроение, стресс, навыки преодоления, избегание страха и катастрофизация).

Эта информация будет формировать правильный выбор вариантов лечения, которые будут эффективными.

Берегите себя!
С пожеланиями здоровья, доктор Голтанов
Внимание!
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.
Используемая литература/источники:
  1. IASP, Terminology, 2023
  2. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли, 2018
  3. Ноципластическая боль – новый дескриптор или упрощенный взгляд на проблему боли?, Кукушкин М.Л., Яхно Н.Н., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Шевцова Г.Е., 2018
  4. PubMed Central, Neuropathic pain, 2017